A l’attention de :
ALBERTURE SAS,
Service clients HOPLIZ,
40 rue de Cuire
69004 Lyon
FRANCE
Je/nous (*) vous notifie/notifions (*) par la présente ma/notre (*) rétractation du contrat du contrat n° dont les caractéristiques sont :
Date de commande (*) / Date de reception (*) :
Numéro de commande (*)/ Numéro de contrat de location (*):
Modèle :
Numéro de série du produit :
Nom du (des) consommateur(s) :
Adresse du (des) consommateur(s) :
Signature du (des) consommateur(s) (uniquement en cas de notification du présent formulaire sur papier) :
Date :
(*) Rayez la mention inutile.