A l’attention de :

ALBERTURE SAS,
Service clients HOPLIZ,
40 rue de Cuire
69004 Lyon
FRANCE

Je/nous (*) vous notifie/notifions (*) par la présente ma/notre (*) rétractation du contrat du contrat n° dont les caractéristiques sont :

Date de commande (*) / Date de reception  (*) :

Numéro de commande (*)/ Numéro de contrat de location (*):

Modèle : 

Numéro de série du produit :

Nom du (des) consommateur(s) :

Adresse du (des) consommateur(s) :

Signature du (des) consommateur(s) (uniquement en cas de notification du présent formulaire sur papier) :

Date :

(*) Rayez la mention inutile.